| Jenis Pengajuan | : | Baru/Pendirian |
| Jenis Pemohon | : | Penanggung Jawab |
| Nomor KTP/Paspor | : | 123123 |
| Nama | : | JOKO MULYONO |
| Alamat tempat tinggal | : | 123123123, DESA JABON, KEC. BANYAKAN, KABUPATEN KEDIRI |
| No.Telp | : | 1232132313 |
| No.HP | : | 123 |
| : | ||
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Swasta |
| NPWP | : | 12.312.312.3-123.123 |
| Nama Perusahaan | : | DAPUR MAMI |
| Alamat Perusahaan | : | Jalan Nakulo RT 002 RW 003, DESA PURWODADI, KEC. KRAS, KABUPATEN KEDIRI |
| Kode Pos | : | |
| No.Telp | : | 081249552000 |
| No.Fax | : | |
| : |
| Nomor Rekomendasi Teknis | : | 123123123 | ||||
| Tanggal Rekomendasi Teknis | : | 7 Desember 2022 | ||||
| Lokasi (Jalan) | : | qweqwe | ||||
| Kegiatan | : | qweqwe | ||||
| Lokasi Kegiatan (Kecamatan / Desa) | : |
|
||||
| Panjang Galian | : | 12.00 M² | ||||
| Dimensi Galian (Lebar x Kedalaman) | : | 12.00 M² X 12.00 M² | ||||
| Operator Telekomunikasi | : | qweqwe | ||||
| Jangka Waktu Pelaksanaan | : | 28 - 22 Desember 2022 |
| Dokumen Persyaratan | Telah Terupload |
|---|---|
| KTP / PASPORT | |
| Fotocopy akta pendirian badan usaha dan pengesahannya | |
| NPWP | |
| Peta lokasi penggalian jaringan kabel dan keterangan panjang galian | |
| Surat pernyataan bersedia memperbaiki jalan yang digunakan untuk penggelaran kabel ke kondisi semula. | |
| Surat pernyataan bersedia memenuhi persyaratan teknis jaringan kabel. | |
| Rekomendasi teknis dari Dinas/Instansi teknis. | |
| Surat kuasa bermeterai cukup bagi pengurusan izin yang tidak dilakukan sendiri. |