| Jenis Pengajuan | : | Baru/Pendirian |
| Jenis Pemohon | : | Pemilik |
| Nomor KTP/Paspor | : | 123123 |
| Nama | : | JOKO MULYONO |
| Alamat tempat tinggal | : | 123123123, DESA JANTI, KEC. WATES, KABUPATEN KEDIRI |
| No.Telp | : | 1232132313 |
| No.HP | : | 123 |
| : | ||
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Swasta |
| NPWP | : | 12.312.312.3-123.123 |
| Nama Perusahaan | : | DAPUR MAMI |
| Alamat Perusahaan | : | Jalan Nakulo RT 002 RW 003, DESA PURWODADI, KEC. KRAS, KABUPATEN KEDIRI |
| Kode Pos | : | |
| No.Telp | : | 081249552000 |
| No.Fax | : | |
| : |
| Nomor Rekomendasi Teknis | : | 123123123 | ||||
| Tanggal Rekomendasi Teknis | : | 7 Desember 2022 | ||||
| Status Bangunan | : | sewa | ||||
| Lokasi (Jalan) | : | jl gang buntu | ||||
| Lokasi Kegiatan (Kecamatan / Desa) | : |
|
||||
| Operator | : | operator ikrg | ||||
| Jenis Layanan | : | layanan | ||||
| Jangka Waktu Pelaksanaan | : | 21 - 29 Desember 2022 |
| Dokumen Persyaratan | Telah Terupload |
|---|---|
| KTP / PASPORT | |
| Fotocopy akta pendirian badan usaha dan pengesahannya | |
| NPWP | |
| Surat pernyataan memiliki sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang instalatur | |
| Izin lingkungan sekitar, yang terdekat tempat usaha sekurang-kurangnya lima (5) Kepala Keluarga dan mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat setempat | |
| Fotokopi Surat Bukti Kepemilikan/Penguasaan Tanah dan/atau Bangunan yang sah sebagai tempat lokasi usaha | |
| Rekomendasi teknis dari Dinas/Instansi teknis. | |
| Surat kuasa bermeterai cukup bagi pengurusan izin yang tidak dilakukan sendiri. |